* Lahjakortin saaja:

* Lahjakortin arvo

Kortin arvo euroissa:

euroa, tai vaihtoehtoisesti

kertaa

Toimitus- ja laskutustiedot

Kortti toimitetaan seuraavaan osoitteeseen:

Vastaanottajan nimi:

Katuosoite:

Postinumero ja kaupunki:

*  Laskutustiedot

Lasku (ja lahjakortti, jollei sille erikseen yllä muuta osoitetta ilmoitettu) toimitetaan osoitteeseen:

Tilaajan nimi:

Katuosoite:

Postinumero ja kaupunki:

Tilaajan puhelinnumero:

Tilaajan sähköpostiosoite:

Tervehdys,- onnittelu- tai muu vastaava teksti, jonka tahdon korttiin valmiiksi kirjoitettuna:

Tarpeellista tietoa ja ohjeita/toiveita tilaustasi koskien Hierontaiatrokselle:
(Mainitse tässä esim. jos et halua kuoresta ilmenevän lähettäjäyritystä)

* -merkityt kohdat ovat pakollisia.